[심초음파] PLAX or PSLA (parasternal long axis view)

심초음파 필수검사항목
1. 흉골연 장축단면도 (PLAX, parasternal long axis view)
2. 흉골연 단축단면도 (PSAX, parasternal short axis view)
3. 심첨부 단면도 (Apical view)
4. 늑골하 단면도 (SC, Subcostal view)

 

심초음파 검사를 할 때 최적화된 영상을 얻기 위해서는 환자의 자세가 중요하다.

- 기본자세 : 환자를 측면으로 눕게 한 다음, 왼팔을 위로 올리고, 심장이 흉벽에 밀착될 수 있게 앞으로 약간 기울인다.

 

1. 흉골연 장축단면도 (PLAX, parasternal long axis view)

흉골연 장축단면도 (PLAX, parasternal long axis view)

 

좌심실의 흉골연 장축단면도는 심초음파에서 가장 첫 번째로 검사하여 얻는 영상이다.

탐촉자가 뼈나 연골에 닿을 경우 영상이 반사되어 구조물을 통과할 수 없기 때문에 늑간에 잘 위치시켜야 한다.

탐촉자의 위치는 3번째 또는 4번째 늑간, 흉골연 좌측이며 탐촉자의 Index marker 위에 엄지 손가락이 오도록 한다.

 

흉골연 장축단면도 (PLAX, parasternal long axis view)

 

① RVOT(우심실 유출로, right ventricle outlet)를 영상의 가장 윗부분 중앙에 위치시킨다.

 

② 그 아래로 일직선상에 AV(대동맥판막, aortc valve), MV(승모판막, mitral valve)이 오는 영상을 차례로 얻는다.

 

③ 영상의 좌측에 위치한 좌심실을 관찰한다.

- LVPW(좌심실 후벽 두께, left ventricle posterior wall) : 정상수치 6-11mm / 비정상수치 >11mm

- LVID(좌심실 내경, left ventricle diameter) : 정상수치 33-57mm / 비정상수치 >57mm

- LVIVS(좌심실 격벽 두께, left ventricular interventricular septum) : 정상수치 6-11mm / 비정상수치 >11mm

 

④ LVEF(좌심 수축기능, left ventricle ejection fraction) 확인

  ≥55% Normal systolic function, <30% Severe systolic dysfunction

 

- M-mode 또는 정지화면에서 측정하여 기계적 자동 측정법으로 좌심실 수축기능을 확인할 수 있다.

- M-mode 기준선이 이완기 시 승모판막 끝부위에서 좌심 격벽과 후벽에 수직일 때 좌심실 수축기능을 측정한다.

 

[M-mode] PLAX view

 

⑤ 색 도플러 검사 Color Doppler

 

판막의 역류 유무를 확인하기 위해 표본 용적을 위치시켜 비정상적 혈류 유무를 판단한다.

탐촉자를 향해 오는 혈류는 붉은색, 멀어지는 혈류는 푸른색으로 나타난다.

판막이 닫힐 때 역류하는 혈류가 보이면 판막을 확대하거나 표본 용적의 크기를 판막에 맞추어 관찰한다.

Normal PLAX with colour flow Doppler over the mitral valve

 

심전도 QRS파가 끝나면 대동맥판막이 열리고, T파 다음 대동맥판막이 닫히면서 이완기 시 승모판막이 열린다.

심전도 T파가 끝나는 부위에서 좌심실의 수축기말, QRS파에서 좌심실의 이완기말을 관찰할 수 있다.

 

⑥ 대동맥판막을 관찰하고 확대영상을 통해 좌심실 유출로 및 상행대동맥 크기를 측정할 수 있다.