ASD (심방중격결손, Atrial septal defect)

심방중격결손은 좌우 심방 사이의 막에 결손이 있는 경우를 말한다.

 

동맥혈은 폐순환을 지나서 좌심방으로 돌아오는데, 그중 일부가 심방 중격 결손을 통해 우심방으로 유입되고

우심실을 거쳐서 다시 폐순환으로 들어간다. 그 결과 우심방과 우심실의 부담이 커지며 폐혈류량이 증가한다.

 

흉부 X-ray 검사상 심장이 커져 있고, 폐 음영이 증가한 상태가 확인된다. 
심전도 검사상 심장 축이 우측 편위를 보이고, 우심실이 비대되어 있다. 
심초음파 검사상 결손의 위치와 이와 동반된 심장 기형을 확인할 수 있다.

우심방, 우심실, 폐동맥이 확장되어 있다.

 

결손 부위가 크고, 나이가 많아질 때까지 결손을 수술하지 않으면 폐동맥 압력이 높아지는 폐동맥 고혈압이 생길 수 있다.

심하면 심한 폐동맥 고혈압이 비가역적으로 고정되는 아이젠멩거 증후군(Eisenmenger syndrome)으로 진행한다.

 

Eisenmenger syndrome (아이젠멩거 증후군) - 말초 폐혈관의 폐쇄성 병변이 동반된 폐동맥 고혈압

심방 중격 결손 부위가 커서 폐혈관으로 흐르는 혈류량이 증가하여 (폐동맥 고혈압)
혈류의 방향이 바뀌어서 좌심방→우심방 방향의 혈류량은 줄어들고,
우심방→좌심방 방향의 혈류량(우좌 단락)이 많아진다.
그 결과 산소량이 적은 정맥혈이 체혈류로 들어가게 되므로 환자에게 청색증이 나타난다. 

 

ASD (심방중격결손, Atrial septal defect)

 

PFO (난원공 개존, Patent Foramen Ovale)

 

 

심방중격결손의 종류

① Ostium Primum ASD (일차공형 심방중격결손) : 결손부위 방실판막에 인접. 다운증후군에서 흔함.
② Ostium Secundum ASD (이차공형 심방중격결손, Fossa Ovalis type ASD) : 가장 흔한 형태.
③ Sinus Venosus ASD (정맥동형 심방중격결손) : 상대정맥 유입구 근처. 폐정맥이 우심방에 열림.
④ Common Atrium (공통심방)
⑤ Coronary Sinus Septal Defect (관상정맥동형 심방중격결손, Unroofed Coronary Sinus) 
⑥ PFO (난원공 개존, Patent Foramen Ovale) 

난원공은 태아의 혈액 순환을 위해 활용되다가 출생 후에는 필요가 없어져 저절로 막히는 것이 일반적이나
정상 성인 인구의 약 25%에서는 폐쇄되지 않고 남아 흔하게 관찰된다. 
난원공이 작은 경우 일상생활에 별다른 문제를 일으키지 않는다.
그러나 난원공이 뇌졸중의 원인이라고 판단되는 경우에는 난원공을 막는 시술을 진행하고,
항응고제, 항혈소판제를 지속적으로 복용해야 한다. 

 

 

 

ASD closure 시술 방법

 

1.Amplatzer Septal Occluder(ASO) sheath 좌심방까지 전진 2. 좌심방디스크 펼침 3. ASO waist를 ASD에 위치 4. 우심방디스크 펼침

 

 

 

※ 심방중격결손 적응증

 

1. Secundum ASD (이차공 심방중격결손)으로 아래 요건 중 하나에 해당하는 경우

① 체폐혈류비가 1.5 이상 (Qp/Qs ratio) 

② 우심의 용적 과부하

③ 심방중격결손에 의한 제증상을 동반하는 경우

 

2. 이차공 심방중격결손의 원인이 되어 전신 색전이 발생하는 경우로서 난원공 개존의 적응증에 해당하는 경우

 

 

난원공 개존 적응증

 

아래 요건을 모두 만족하는 경우

1. 우-좌 단락에 의한 전신 색전을 야기할 수 있는 심장내 병변(cardioembolic source)이 확인되고,

2. 기타 기저질환 등 전신 색전의 다른 원인이 없으며

3. 뇌경색, 일과성허혈발작(TIA, transient ischemic attack) 등의 전신 색전이 발생한 경우

단, 일과성허혈발작 등과 같은 minor stroke의 경우 최소한 2회 이상의 반복적 발작이 있어야 함.

 

 

기타 적응증

 

심방중격이나 심방과 인접 구조 사이의 개통성에 기인하는 비정상적 단락에 의해

청색증, 상당한 전신 색전의 위험 등의 위해가 존재하는 아래의 경우에 해당하는 경우

1. 기능적 단심실의 고식술(폰탄술) 후 잔존하는 개창부 폐쇄의 경우

2. 간이식이 필요한 환자에서 심방중격의 개통성이 확인되는 경우

 

*폰탄수술은 '단심실심장병'(SVHD·Single Ventricle Heart Disease) 에 대한 치료법으로, 좌우순환을 분리시키는 수술이다.

 

 

※ 심방중격결손 시술 금기증

 

1. 불가역적 폐혈관 폐색성 병변이 있는 경우 (Eisenmenger 증후군)

2. 심방중격결손 외에 동시에 수술이 필요한 구조적 병변이 동반되어 있는 경우

3. 감염성 심내막염을 초래할 수 있는 전신적 세균감염이 있는 경우

4. 방실판막 쪽의 중격연이 결핍된 경우 ( < 5mm)

5. 결손부위가 매우 큰 경우 ( > 40mm)