CTO 정의, TIMI flow grade

CTO (만성 폐색 병변, Chronic Total Occlusion)

- 3개월 이상의 협착 징후

- 측부혈관(collateral vessel)의 발달

- 협착 병변의 완전한 폐색(TIMI Grade 0)

 

TIMI flow grade (TFG, thrombolysis in myocardial infarction flow grade)

- 관상동맥의 혈류를 평가하는 측정 방법으로, 등급은 0~3단계로 구분한다.

Grade 0 : 앞으로 가는 flow 전혀 없이 완전히 막힌 경우

Grade 1 : 앞으로 가는 flow 있기는 하지만 혈관 끝까지 못가는 경우

Grade 2 : 혈관 끝까지 가기는 하지만 속도가 다른 혈관에 비해 현저히 느린 경우

Grade 3 :  혈관 끝까지 flow가 가고, 속도 저하도 없는 경우 (심장의 3beat 이내 도달)

 

CTO는 일반적인 관상동맥 협착 병변의 시술과 달리

관상동맥 조영술로 병변의 모양이나 혈관 주행을 직접 볼 수 없으므로 시술 전

관상동맥 컴퓨터 단층촬영(CCTA, coronary computed tomography angiography)을 시행한다.

 

대부분 굵은 직경의 카테터를 이용하기 때문에 대퇴동맥을 통한 접근이 선호된다.

 

석회화가 심하여 시술기구의 진입이 어려울 것이 예상되는 경우

마이크로 카테터는 회전을 주면서 밀어 넣을 수 있는 corsair(ASAHI)가 유리하다.

 

Ostial lesion 혈관 입구부 병변

- 혈관의 origin으로부터 3mm 이내에 병변이 있는 경우

 

Bifurcationlesion 분지부 병변

- 2개 이상의 혈관이 교차하는 분지부에 병변이 있는 경우

- Medina classification을 통해서 Bifurcation 병변을 분류한다.