CAG/PCI 검사 전 간호

1. 환자 파악

- EMR 기록: CCT 결과, Echocardiography 결과, 6개월 이내의 Lab 결과 (Cardiac enzyme, Hb, BUN/Cr, INR 등)

- 과거 시술력(PCI, CABG), 과거력(HTN, DM)

- 검사 전 6시간 이상 금식: 오전 시술 시 MN NPO, 오후 시술 시 아침 식사 후 NPO

- 요오드, 조영제 알러지 등 특이사항 확인

- 몸무게 확인 (kg에 따라 약물 용량 결정)

* 항혈전제 복용상태 확인

- 항혈전제 복용중인 환자: 시술 당일에도 복용

- 미복용 환자는 loading dose 확인 후 투약

  :  Aspirin 100~300mg +  Clopidogrel 300mg(or 600mg) (또는 Ticagrelor 180mg / Prasugrel 60mg)

  (환자 본인, EMR 상 투약내역, 간호기록 등 확인한다. 투약기록 없는 경우 해당 병동으로 전화하여 직접 확인!!)

* 당뇨 환자의 경우 metformin 계열의 당뇨약을 복용 중이면 조영제 사용 검사 당일과 검사 후 48시간 동안 투약을 중단한다.

  (metformin 계열 약은 90% 이상 신장 배출되며 조영제 사용 시 급성신부전, 유산 산증을 예방하기 위해 투약 중단해야 함)

 

2. 동의서 확인

- 관상동맥 조영술 및 확장성형시술 동의서

- 비급여 선별급여 사용 동의서: 국소지혈드레싱, 대퇴동맥 지혈기구, 혈관 내 초음파 (IVUS)

 

3. 검사 전 말초 맥박 촉진, 천자 부위 준비상태 확인

- Radial artery approach: skin prep. 필요 없음. 필요 시 국소마취 크림 도포(emra 크림), Allen's test

- Femoral artery approach: both inguinal skin prep.(면도), femoral artery&dorsalis pedis pulse 확인

[항혈소판제, 항응고제, 항혈전제 약물]

- 상품명 Aspirin (성분명 Acetylsalicylic acid): PCI 전 Aspirin 100mg/T daily 2~3일 이상 투여, 또는 300mg loading

- 상품명 Plavix (성분명 Clopidogrel bisulfate): PCI 전 Clopidogrel 75mg daily 4일 이상 투여, 또는 300mg loading

                                                                                                                                                      *STEMI 경우 600mg loading

- 상품명 Brilinta (성분명 Ticagrelor): PCI 전 180mg loading

 

*Clotinab inj. (성분명 Abciximab): PCI 시술 중 허혈성 심장합병증 예방을 위한 Heparin, Aspirin 투여에 보조적 사용

- kg에 따른 IV bolus 용량과 NS 500ml에 mix하는 IV infusion 용량 확인 후 준비

- 냉장보관, 고가 약물임, STEMI 시 사용할 수도 있다고 생각하기**

 

[Metformin계 당뇨약물]

- 상품명: 다이아벡스정, 가브스메트정, 자누메트정, 직듀오 서방정, 제미메트 서방정, 아마릴엠정 등

 

[조영제에 의한 신부전 CIN; Contrast induced nephropathy]

조영제 사용 후 혈청 크레아티닌이 절대적으로 0.5mg/dL 이상 상승 or 상승 비율이 25%를 넘는 경우