허혈성 심장질환 (IHD, Ischemic Heart Disease)

CAD is now clearly divided into two main clinical presentations: CCS and ACS.

The most common pathological cause of ACS is plaque rupture.

 

Myocardial ischemia with no obstructive coronary arteries (INOCA)

vasospastic angina (VSA) 

coronary microvascular dysfunction (CMD) 

MI with nonobstructive coronary artery disease (MINOCA)

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD)

 

허혈성 심장질환 (IHD, Ischemic Heart Disease)

- 심근 산소 공급과 수요의 불균형으로 심근 저산소증과 노폐물의 축적이 나타남 

1. 협심증 (Angina Pectories) : 심근 허혈로 인한 흉부와 주변 해부학적 구조에서의 불편한 감각

1) 안정형 협심증 (SA, Stable angina)

- 육체적 활동과 감정적 흥분에 의해 유발되는 일과성 허혈의 만성형태로 몇 분간의 휴식으로 풀린다.

- 안정적인 죽상경화 혈괴에 의해 관상동맥 협착이 초래되어 발생한다.

- 심전도 상으로 ST depression과 함께 T wave inversion이 나타나기도 하는데, 이 경우 심내막하 허혈을 나타낸다.

 

2) 불안정형 협심증 (UA, Unstable angina)

- 심하지 않은 활동이나 휴식 시에 협심증 증상들의 빈도와 기간이 증가되어 나타나는 형태

- 보통 혈괴가 터지고 혈전이 형성되면서 관상동맥이 부분적으로 막히기 시작하거나, 기존에 있던 정체현상이 심해진 경우,

 또는 일부의 경우 동맥이 10-20분 정도 완전히 폐쇄되었다가 자연적 혈전용해가 부분적으로 나타난 경우 등이 원인이다.

- 심전도 상으로 협심증이 진행되는 동안 STdepression이 T wave inversion을 동반하거나 동반하지 않고 나타나는데,

 이는 심내막하 허혈 상태를 의미한다.

 

3) 이형성 협심증 (Variant angina)

- 심근 산소 요구량의 증가보다는 관상동맥의 연축(spasm)으로 인해 주로 휴식 중에 나타나는 협심증적 불편함.

- 종종 ST 분절의 일시적 상승을 동반한다.

- 젊고 운동과 관련이 없는 환자에서 주로 새벽에 발생하는 흉통일 경우 의심해야 한다.

- 전날 음주 후 잘 발생하는 경향이 있다.

 

2. 심근경색 (MI, Myocardial infarction) 

- 주로 혈액 공급의 지속적인 중단에 의해 나타나는 심근의 괴사.

- 혈괴가 터져서 큰 덩어리의 혈전이 형성되고 관상동맥이 부분적으로나 전체적으로 폐쇄되어 발생한다. 폐쇄된 혈관으로 인해 심근의 허혈, 손상, 괴사가 초래된다. 초기에는 심전도 상 ST depression or elevation과 T wave가 변화되며, 몇 시간 후 Q wave의 변화가 보이는데, 이는 심근의 괴사를 의미한다.

 

3. 무증상 허혈 (Silent ischemia)

- 증상은 없으나 심전도, TMT, MIBI 등 다른 검사 소견상 이상이 발견된 경우.