Pacemaker 인공심박동기

■ Pacemaker 인공심박동기   

- 심장박동을 조절하기 위해 심장근육을 수축시키는 전기 자극을 전달하는 의료 장치

- 서맥을 모니터링하고 필요시 정상적인 심박수로 교정하기 위해 좌측 가슴에 삽입한다.

- 배터리 부분인 generator와 심장 내에 위치하는 lead로 구성된다.

- 일시적 심박동기 TPM : Temporary pace maker

- 영구적 심박동기 PPM : Permanent pace maker

 

 

■ Pacemaker 적응증

 

Pacemaker의 임상적 유용성에 대해서는 Randomized Controlled Study에 의한 것은 거의 없는 실정이지만,

오랜 기간 동안 유용하게 사용되어 왔으며, 대안이 없다는 점을 감안하여 임상지침이 제정되어 왔다.

최근 추세는 sick sinus syndrom에는 더욱 엄격한 기준을 제시하고 있으며,

AV block의 경우는 증상과 관계 없이 Mobitz type II AV block 이상인 경우 심박동기 적응증을 주고 있다.

실신에서의 심박동기의 유용성에 대해 더 넓게 인정을 하고 있다.

 

Atrioventricular Block
가. 3도 또는 2도 2형 방실차단
     * 2도 2형 또는 3도 방실차단의 경우 증상에 관계 없이 심박동기의 적응증이 된다.
나. 각성상태에서 증상이 없는 심방세동에서 5초 이상의 무수축 심정지가 증명된 경우
     * 심방세동에서 5초 이상의 무수축 휴지기는 2도2 형 이상의 방실차단을 의미하는 소견으로 보지만,
        각성상태에서 발견된 것만을 유의한 것으로 판단하다.
다. 방실차단 부위와 관계 없이 서맥으로 인한 증상이 있는 2도 방실차단
라. 심근허혈 소견이 없이 운동 중 발생한 2도 또는 3도 방실차단
마. 긴(long) PR 간격을 보이는 1도 또는 2도 방실차단으로
      방실 부조화로 인한 심박동기 증후군이나 혈역학적 증상이 있는 경우
바. 무증상의 2도 방실차단에서 임상전기생리학적검사 결과 차단부위가 His 속 내부 또는 그 아래인 경우

 

 

■ Pacemaker 명명법

- 박동이 들어가는 곳 / 박동을 감지하는 곳 / 감지한 박동에 대한 반응 결정 / 박동수 자율조절 기능 순으로 표기

 

 

 

■ 준비사항
- 동의서 (비급여 미해당)
- Pre medication : 시술 1시간 전 Cefazolin (예방적 항생제 / AST 확인)
- Pre order : 항생제, 복대
- Supine position + 머리 쪽 cover apply.
- prn. Subclavian Venogram : Lt. arm iv site Omnipaque 20ml inj.

 

■ 물품
- SET : PM set
- DRAPE : PM pack (or Chemoport pack)
- Skin prep. : 10% povidone iodine → 2% hexitanol (puspan 2개에 거즈볼 만들기)
- Local anesthesia : 2% lidocaine (10cc syr. + 26G long needle)
- Skin incision : #10 mess
- Flushing : Normal saline (Heparin mix 안 함)
- Irrigation : Cefazolin 2g + N/S 100ml (50cc enema syr. 2ea)
- Lead 고정 : 2-0 B/S tagging
- Subcutaneous closure : 3-0 V/C
- Skin closure : Steri-stripe (skin closure 후 베타딘 소독)
- 4X4G 
- 왼팔 90도 + 복대 적용

 

 

■ 주의사항 안내

 

전극선을 삽입할 혈관이 좁아진 경우 시술이 불가능할 수 있습니다.

시술 부위 감염, 전극 위치 이탈, 기계의 고장, 배터리가 수명을 다한 경우 재시술이 필요할 수 있습니다.

시술 부위의 열감, 통증, 분비물 등의 이상은 감염을 보여주는 것으로 즉시 병원에서 진료를 받아야 합니다.

 

시술 후 일상생활의 제약은 없으나 공항 검색대 및 MRI 촬영 등 강한 자기장이 있는 곳은 가까이 가지 않는 것이 좋습니다.

시술 후 1주 동안 시술 부위의 팔을 가능한 사용하지 않도록 합니다.

시술 후 3일 정도가 지나면 샤워가 가능하며, 한 달이 지나면 통목욕이나 수영도 가능합니다.

 

시술 이후에도 서맥 및 빈맥으로 인한 증상이 지속될 수 있습니다.

제세동기를 삽입한 경우 3개월에 한 번씩 심박동기의 기능을 확인하고 배터리의 상태 등을 검사해야 합니다.

만약 전기 충격이 있었던 경우에는 즉시 병원에 방문하여 검사가 필요합니다.

일상적인 생활은 모두 가능하나 강한 전기, 자기장은 피해야 합니다.

특히 자기공명촬영(MRI)는 박동기의 손상을 일으킬 수 있으므로 반드시 의료진에게 미리 알립니다.

방사선 치료, 전기 소작술, 온열요법, 심장율동전환, 쇄석술 등을 시행할 경우 의료진과 먼저 상의해야 합니다.

상점 검열대에 멈추어 있거나 서성거리지 말아야 합니다.

공항 검색대에서는 박동기 신분 카드를 제시하여 금속탐지기를 통과하지 않도록 해야합니다.

 

치과 치료(치과용 드릴 및 세정장비), 엑스레이 촬영, 초음파, CT 촬영 등은 안전합니다.

가정용 가전 제품(전자 레인지, 믹서기, 토스터기)은 대부분 안전합니다.

 

인체에 삽입된 심박동기나 제세동기는 음식물, 약물 등에 의해서 영향을 받지 않습니다.

또한 산보, 여행, 낚시, 골프 등의 일상생활을 지장없이 즐길 수 있으며,

속옷이나 벨트에도 영향을 주지 않으므로 비교적 자유로운 일상 생활을 영유할 수 있습니다.