[PTA] Lower extremity arteries Intervention

Peripheral Artery Intervention은 추후 PTA(percutaneous transluminal angiography)로 명명되었다. 일반적으로 Peripheral Artery disease는 관상동맥을 제외한 상지나 하지의 혈관이 협착되거나 폐색되어 혈류에 장애를 일으키는 혈관질환을 말한다.

 

1. Iliac-Femoral Artery PTA

Iliac Artery, SFA : 018" wire
BTK : 014" wire

Stent : 1~2mm 정도 Under size stent를 선택하여 iliac artery rupture나 perforation에 대비해야 한다.

 

The anatomy of the lower extremity arteries on computed tomography (CT) angiography

 

Puncture는 모든 시술의 시작이며 시술 성공의 가장 중요한 절차이므로 시술 전에 반드시 CT 영상을 면밀히 살피고 세심하게 계획한다.

 

① Retrograde Puncture : 혈류의 반대 방향으로 하는 Puncture 방법 (다리쪽에서 머리쪽으로 Puncture)

 

② Ipsilateral Retrograde Approach : 병변이 있는 혈관에 혈류 반대 방향으로 Puncture하여 접근하는 방법

• Ipsilateral : 병변이 있는 혈관과 Puncture를 하는 혈관이 같은 쪽에 위치함
• 주로 Aorta distal의 Iliac artery 근위부에 가깝고, Puncture site 위쪽에 Sheath의 진입이 가능한 만큼 병변이 위치할 때 유용
• SFA proximal 위쪽 병변
• Ipsilateral approach 때에는 Coronary에 사용하는 일반적인 5-8Fr 10-12cm Sheath를 사용한다.

 

③  Ipsilateral Anterograde Puncture : 병변이 있는 혈관에 혈류 방향으로 Puncture

• SFA 시작부위에서 2cm 이상 떨어진 부위에 병변이 있는 경우
• SFA proximal 아래쪽 병변
• Infra-poplitea 병변을 같이 시술할 때 catheter back up이 필요한 경우
• 병변 반대쪽 iliac artery 석회화, 굴곡도가 심한 경우

 

④ Contralateral Anterograde Approach (Cross-Over Technique)

• 병변이 Puncture site 근처에 위치하여 병변이 있는 혈관에 Approach하기 어려운 경우 시행
  (시술 부위의 SFA 시작부위, 시술부위의 iliac artery, 시술 반대편 부위의 iliac artery에 병변이 있는 경우)
• 반대쪽으로 접근한 만큼 백업이 약할 수 있어 되도록 target lesion 앞까지 long sheath를 진입시켜 백업을 확보한다.
• 6-8Fr에 길이가 90~110cm 정도의 Sheath를 사용한다.

 

⑤ Brachial Approach

• Aorta의 distal부터 양쪽 Iliac artery 기시부가 완전 폐색된 경우 고려
• Brachial artery는 매우 깊은 쪽에 위치하고 있으며 움직임이 많아 시술 후 지혈이 어려움 (수동식 혈압계 이용하여 지혈)

 

2. Femoral-Popliteal artery

 

Adductor canal (내전근관)부터 Anterior Posterior tibial artery가 분지될 때까지를  Popliteal artery로 명명하고,

Patella(슬개골) 기준으로 3개 분절(P1~P3)로 구분한다.

 

Femoral-Popliteal artery

 

3. BTK (Below the knee)

• 시술 목표 : LIM Salvage
• 시술 대상 : CLI(Critical Limb Ischemia)에 의한 허혈성 통증, 조직의 괴사 절단 등을 일으킬 수 있는 상태의 말초혈관 환자

CLI (Critical Limb Ischemia) 진단
- Medical history and examination
- ABI (ankle brachial index) : 시술 전 검사로 가장 많이 이용되고 있다. (비교적 간단, 비침습적)

- Treadmill exercise test
- Duplex or Ultrasound imaging
- CT angiogram : ABI 검사에서 이상이 있는 경우 주로 CT 검사를 우선적으로 시행하게 된다.
- MR angiography
- Conventional angiogram

 

Contralateral approach : SFA 근위부 위쪽을 동반한 BTK 병변

Ipsilateral approach : Puncture site를 피하여 그 아래쪽을 포함한 BTK 병변

 

BTK PTA는 Stent 시술이나 DCB를 하는 것이 Simple PTA보다 큰 장점이 없어 사용하지 않으며,

가장 중요한 것은 가능한 Dorsalis roof를 살려 Intervention하는 것이 중요하다.

 

BTK artery