FFR (Fractional flow reserve, 심근 분획 혈류 예비력)

관상동맥 질환에서 FFR이란 모든 미세혈관들이 최대로 확장된 혈류충만 상태에서

이 관상동맥을 통해서 정상적으로 공급될 수 있는 최대 혈류량에 대한 협착이 있는 상태에서 공급되는 최대 혈류량의 비를

말하는 것으로 정상 최대 혈류량에 대한 협착으로 감소된 혈류량의 분획을 의미한다.

간혹 FFR을 경 병변 압력차와 같은 의미로 혼동하는 경우가 있다. 혈류 장애를 평가한다는 관점에서 볼 때

중요한 것은 혈류량이 정상보다 얼마나 감소했느냐 하는 것이지 정상과의 비교가 없는 단순한 압력차는 아니다.

 

Cut off Value of Fractional Flow Reserve

정상적인 최대 혈류량에 비하여 얼만큼 혈류량 이 감소하였을 때 심근 허혈이 일어나는가?

협착을 통한 최대 혈류량이 정상적인 최대 혈류량의 75% 미만 으로 감소하면 심근 허혈이 유발된다고 할 수 있다.

 

관상동맥협착부위의 FFR값이 0.75라는 것은

정상 관상동맥혈관과 비교하여 최대 관상동맥혈류량이 25% 감소함을 의미하는 것이다.

 

과거 수많은 연구에서 관상동맥협착의 FFR값이 0.75보다 낮을 경우에는 심근 허혈을 유발하는 협착으로,

FFR값이 0.80보다 높을 경우에는 심근 허혈을 유발하지 않는 협착으로 밝혀졌으며,

FFR 0.75-0.80사이는 관상동맥협착에 의한 심근 허혈 유무가 불분명한 경계 부위으로 남아있다.

 

FFR은 “1”이라는 불변의 정상치를 가지고 있으며 혈압, 맥박수, 좌심실 용적과 같은 혈역학적 변화에 영향을 받지 않고

미세혈관 기능 장애 유무에 관계없이 관상동맥의 협착 정도를 비교적 정확히 반영해주는 것으로 알려져 있다.

 

최대 혈류량은 모든 미세혈관들을 최대로 확장함으로 써 얻을 수 있는데 미세혈관 확장시 쓸 수 있는 혈관 확장제로는

adenosine, papaverin, dipyridamole 등이 있으며 이때 미세혈관의 저항값(R)은 최소값에 도달하게 된다.

현재 주로 사용하는 방법은 아데노신을 140 ug/kg/min 용량으로 지속적으로 정맥 주입하거나

아데노신 16∼18 ug을 관상동맥 내 주입하는 방법이다.

 

■ 아데노신

- 관상동맥에 작용

- 안정시에 비하여 관상 혈류 3-5배 증가시킴

- 반감기 짧아 부작용에 대한 대처 쉬운 약물

- FFR 용법: N/S 50cc+ Denosin 90mg (1cc=1800mcg) 

                   (IVF, 140→200→280㎍/kg/min)

 

■ FFR 측정 순서

1. Pressure wire and analyzer setting

2. Wire connect & zero (반드시 환자 테이블 위에서 같은 높이에 놓은 후 실시, Aorta pressure도 Zero)

3. Pa/Pd pressure Equalizing (Zero)

4. Wiring, check baseline pressure gradient and induce hyperemia

5. check hyperemic FFR

6. check IVUS & perform PCI

- as a primary angioplasty GW →  pressure wire give us additional hemodynamic informations

  → coronary wedge pressure, immediate post ballooning & stenting pressure gradient

7. Post stent FFR

 

■ 우리나라 보험 고시 (FFR 적용)

가. 2.5mm 이상의 혈관에서 정량관상동맥조영술 QCA 측정상 50~70%의 중증도 협착이 확인되며

    (1) 다혈관질환 또는

    (2) 심근허혈의 객관적 증거가 없는 병변 또는

    (3) 단일혈관 내 두 개 이상의 병변이 있는 경우

나. 분지병변에서 주간지 스텐트 삽입 후 곁가지에서 추가 시술 여부 판단이 필요한 경우