EVAR (endovascular aneurysm repair)

■ 준비물품
- Drape: Radial Femoral angio pack (ANP-028)
- Set: Angio set
- 기본물품
   10cc syr.(5), 21G ndl(2)., Proglide(4), mosq.(4), Needle holder(1), Cut scs.(1), #11 mess, 3-0 Nylon,
   시술포, 4X4G, gown, glove, Y-connector, Terumo 260 wire(1), Lunderquist guide wire(2),
   Autoinjector setting(Easy cover, 3000mm 암수 line, 3-way), 7F 10cm TERUMO sheath(2),
   Arrow steal sheath 7Fr 45cm (prn. Shuttle sheath 7Fr 80cm),
   Markered pigtail catheter(1) : 1cm 마다 mark. 시술 전 aortagram 용도
   (prn. Diagnostic catheter 5F JR 3.5 :  wire change 시 사용)

- EVAR용 18~21F sheath (업체에서 가져옴. 제품마다 다름)
- vascular plug (endo leak 방지) : internal iliac artery 막는 용도 (업체에서 가져옴)
- prn.balloon : indiflator 대신에 50cc syr.으로 dye+saline mix 해서 덜 넓어진 graft를 ballooning
  (balloon은 업체에서 가져옴)

■ 시술순서
1. pigtail catheter를 이용하여 대동맥 조영술을 시행한다.
2. 양쪽 대퇴 동맥에 7F sheath를 삽입한다.
3. Lunderquist wire(stiff)를 사용하여, main body를 삽입할 곳에 18~20F 직경의 sheath로 교체한다.
4. limb이 들어갈 부분에 길이 측정을 위한 pigtail catheter를 삽입한다.
5. pigtail catheter를 통해 조영술을 시행하여, renal artery 위치를 파악하고,
    proximal landing 위치를 정해 main body 그라프트 스텐트를 deploy 한다. (renal artery 바로 아래)
6. limb을 집어넣을 부분에 cobra catheter를 이용하여 angle tip type wire로 engage를 한다.
7. engage 된 catheter를 이용하여 lunderquist wire를 삽입하고, limb을 적절한 높이로 overlap하여 deploy 한다.
8. 최종 DSA 혈관조영술을 촬영하여 endoleak 유무를 확인한다.

경피적 혈관 내 Stent graft 급여기준

① 복부대동맥류 직경 5.0cm 이상

② 4~5cm에서 6개월에 0.5cm 이상 크기가 증가하거나 관련된 임상 증상이 있는 경우

③ 최대 대동맥 직경이 4cm 이상인 경우 (급성)

④ 장골동맥류 단경 3.0cm 이상

그 외의 경우 사례별 인정 (고시 제2018-101호, 2018.6.1. 시행)

적응증

① Aortic aneurysm 대동맥류 : 대동맥 벽이 50% 이상 확장된 것

- 흉부대동맥류 직경 5.5cm 이상, 복부대동맥류 직경 5.0cm 이상일 경우에 시술을 시행한다.

- 급성인 경우 4-5cm에서 6개월에 0.5cm 이상 크기가 증가하거나 관련 임상 증상이 있는 경우 시행한다.

- AAA (abdominal aortic aneurysm, 복부대동맥류)

 : 대동맥 직경이 3cm 이상 늘어나 있거나 renal artery 기시부 위치의 대동맥보다 1.5배 이상 늘어진 경우로 정의한다.

 

② Aortic dissection 대동맥 박리 : 파열된 대동맥 벽의 내막intima을 통해 들어간 혈류가 중막media를 분리시키는 것

- 급성인 경우 4cm 이상, 만성인 경우 6cm 이상에서 시행한다.

 

③ IMH, Intramural hematoma 벽내 혈종 : 내막의 파열 없이 출혈로 혈종이 생기는 것

 

④ PAU, Penetrating aortic ulcer  관통성 대동맥 궤양 : 죽상경화판의 파열로 생긴 궤양이 대동맥 벽의 일부를 침범

 

⑤ Traumatic aortic injury 외상성 대동맥 손상

 

⑥ Aortobronchial fistula 대동맥기관지루