Lesion complication

■ Dissection 혈관 박리

- Angio 상으로 혈관의 안과 밖으로 Radiolucent한 area가 있을 때로 정의한다.

LAD dissection

- Ballooning 하고 Angio 할 때, Dissection 생겼는지 확인

- Dissection 된 경우: ① Stent ② DCB(Long balloon: 1min 30sec 이상) 사용 **두 개 다 사용 시 DCB 삭감되므로 주의

 

■ Perforation 혈관 천공

- Angio상에서 혈관 밖으로 조영제가 분출되어 심근내외막에 축적되는 형태로 보여진다.

※ 응급 시 지혈제, 헤파린 중화제 ※
1. 보트로파제 2mL : Hemocoagulase 1amp bolus
2. 프로타민주 50mg/5mL : 환자한테 들어간 Heparin 용량에 따라 Heparin 1000iu 당 프로타민 10mg(1cc)
                                            N/S 100mL에 mix, full drip
3. 트렌자민주 250mg/5mL : Tranexamic acid 1~4amp bolus (1amp 투여 후 15분 간격 투여)

- Perforation 또는 rupture(파열) 된 경우 Long balloon 해보고, coronary graft stent 업체에 연락을 취한다.

- 심낭(pericardium) 내 혈액 유출로 심낭 내의 압력이 증가하며 심장의 운동이 제어되는 심장압전(cardiac tamponade)가 발생되면 긴급하게 심낭천자(pericardiocentesis)를 시행하여 심낭으로 유출되는 혈액을 배액(drainage)하여 심장에 가해지는 압력을 줄여야 한다.

 

■ No-reflow  무관류 현상

 

- 시술로 혈행을 개선시켰지만, 다시 혈류장애가 발생한 경우로, Angio 상에서 TIMI flow 저하를 통해 확인할 수 있다.

※ No-reflow 시 Intra coronary inj. 약물※
1. 아데노코주 6mg/2mL : N/S 100mL + Adenosine 1cc(3mg) mix
2. 시그마트주 48mg (냉장보관) : 5DW 200mL + Nicorandil 48mg mix

- prn) lock syringe, micro catheter(corsair) etc.

 

■ Abrupt closure 급성 폐쇄

- 시술 중이나 후에 갑작스럽게 TIMI flow가 0 또는 1이 되는 현상

- 주원인: 광범위한 혈관 손상으로 인한 혈소판 활성화, 트롬빈 형성 촉발 (No-reflow와 원인이 다름)

 

■ ISR (In-Stent Restenosis) 혈관 내 재협착

- stent 범위 내에서 재협착이 온 경우 DCB로 해결하고, stent를 넘어선 범위의 협착은 stent로 해결한다.

 

■ Aneurysm angio 상에서 국지적으로(localized) 정상혈관에 비해 25% 이상 커져있는 동맥류

 

■ Ectasia 전반적으로(overall) 정상혈관에 비해 매우 커져 있는 상태