[PTA] Carotid artery

1. Anatomy

Aortic arch에서

오른쪽은 Brachial cephalic artery로 시작이 되어 Subclavian a.와 Common carotid a.로 분지되고,

왼쪽은 Common carotid a.가 독립적으로 위치한다.

 

 

2. 경동맥 중재 시술 적응증

 

- Stroke 증상이 있는 50% 이상의 협착

- Stroke 증상이 없는 70% 이상의 협착

- 중증의 협착이 있는 수술의 고위험군

 

 

3. 시술 후 나타날 수 있는 주요 합병증

 

- 혈전으로 인한 뇌혈관 폐색

- 시술 중 서맥, 저혈압

- 과관류 증상 Cerebral hyper perfusion syndrome

  : 시술 이전 관류량보다 100% 이상 증가한 경우 발생하며,

    증상으로 일시적인 두통, 병변측 이마나 눈 주위에 throbbing(두근거림) 양상이 나타난다.

 

4. Current Device

주로 대퇴동맥으로 접근

시술 시 빠른 디바이스 교체를 위해 길이가 긴 가이딩 카테터 겸 Sheath를 이용 (shuttle sheath 등)

0.018 또는 0.014wire system (경동맥 = 비교적 작은 혈관)

Self-Expendable Stent (협착부위가 움직임이 많고, 압박으로 인한 스텐트 변형을 초래할 수 있기 때문)

조영제와 물의 비율을 1대 5 정도로 평소보다 많이 희석하여 사용 (빠른 inflation/deflation을 위함)

 

 

■ Embolic Protection Device (EPD)

 

1) Distal Protection : Filter device, Distal balloon occlusion
2) Proximal Protection : Occlusion, Flow reversal

 

*Distal protection device 사용 전에 가이딩 카테터를 경동맥에 engage 할 때

  혈전으로 인한 뇌혈관 폐색이 생길 수 있다. 환자의 의식상태를 항상 확인하여야 하며, 

  양손에 소리나는 장난감을 교차해서 쥐어보도록 하면서 수시로 확인해야 한다.

 

trategies for emboli protection devices in carotid artery stenting

 

 

Mo.Ma® Ultra Proximal Cerebral Protection Device

Moma balloon 이후 시술 시간은 20분 이내로 제한하며 사용한다.

[MOMA] Proximal Cerebral Protection Device

MOMA를 이용한 Carotid Artery PTA 순서
1. Advance Mo.Ma Ultra Device 1 cm - 1.5 cm into ECA
2. Leave 0.035” guidewire in place. Inflate distal balloon in ECA.
3. Remove 0.035” stiff guidewire. Inflate proximal balloon in the CCA.
4. Advance 0.014” guidewire through lesion(ICA).
5. Predilate or primary stent. 
6. Place stent. Remove stent delivery system.
7. Insert postdilatation balloon. Inflate PTA balloon.
8. Aspirate to remove debris.
9. Deflate distal (ECA) balloon.
10. Deflate proximal (CCA) balloon.
11. Retract Mo.Ma Ultra device and guidewire.