[신경계 사정] LOC, GCS, Motor grade

의식은 각성수준(Alertness)과 인식(Awareness)으로 구분되며, 이 둘이 모두 정상적일 때 정상 의식수준이라고 할 수 있다.

 

- 각성수준 Alertness = 깨어있는 상태 (자극에 반응이 있나)

- 인식 Awareness = 자신과 주변 환경에 대한 지각 (반응의 내용이 적절한가)

 

의식수준 (LOC, Level Of Consciousness)

 

- 통증 자극을 줄 때에는 조직 손상의 위험이 적은 흉골, 안와 윗부분, 손발톱 밑부분 등을 강하게 압박해야 한다.

- 충분한 힘으로 압박하지 않으면 정확한 평가를 할 수 없기 때문에 한 번에 강하게 압박해야 한다.

1. Alert 각성 - 자극 없이도 스스로 눈을 뜨고 깨어 있다.

2. Drowsy 기면 - 가벼운 자극(이름 부르기, 어깨 두드리기)에 눈을 뜨지만 자극이 없으면 다시 잠들려 한다.
   깬 상태를 어느 정도 유지할 수 있다. 조금이나마 의사소통을 하거나 지시에 따를 수 있지만 반응이 느리다.

3. Stupor 혼미 - 지속적이고 강한 자극(통증 주기, 강하게 흔들기)에 겨우 깨지만 곧 잠든다.
    깬 상태를 유지하는 시간이 짧다. 통증 자극에 정상적인 회피 반응이 있지만 의사소통은 불가능하다.

4. Semicoma 반혼수 - 강한 통증 자극에도 눈을 뜨지 않으며 비정상적인 반사 반응만 있다.

5. Coma 혼수 - 어떤 자극에도 반응이 전혀 없다.

 

 

글래스고 혼수척도 GCS, Glasgow Coma Scale

 

- 기록 예시 : GCS = 9 (E2/V3/M4)

 

1. 눈 뜨기 반응 E, Eye opening response
- 자극 없이도 자발적으로 눈을 뜨면 4점, 지시에 따라 눈을 뜨면 3점, 통증 자극에 눈을 뜨면 2점
- 어떤 자극에도 눈을 뜨지 않으면 1점, 부종으로 눈이 감겨진 상태면 C

2. 언어 반응 V, Verbal response
- 지남력이 있고, 의사소통이 가능하면 5점, 질문은 이해했는데 엉뚱한 대답을 하면 4점
- 단어로만 말하면 3점, 신음 소리처럼 이해할 수 없는 소리만 내면 2점, 소리를 내지 않으면 1점
- T-tube / E-tube 상태는 T / E

3. 운동 반응 M, Motor response
- 지시를 따르면 6점, 통증 자극에 국소화 반응이 있으면 5점(부위를 인식), 통증 자극에 회피 반응을 보이면 4점
- 통증 자극에 이상 굴곡 반응을 보이면 3점, 이상 신전 반응을 보이면 2점
- 어떤 자극에도 움직이지 않으면 1점

* 총점 - 1~8점 : 중증, 9~12점 : 중등도, 13~15점 : 경도의 의식장애
* 지남력 사정 : 시간, 장소, 사람 순으로 질문을 통해 사정
* 운동 반응 지시 : 손발 들어올리기, 주먹 가위 보 만들기 등

 

 

사지 운동기능 Motor grade

G5. 정상 근력
G4. 중력과 저항에 대해 운동 가능 (저항하는 힘에 따라 G4+. G4-로 구분)
G3. 중력에 대해 운동 가능
G2. 중력 제거 시 운동 가능
G1. 약간의 근육 수축
G0. 전혀 근육의 수축이 없음

UN. 절단이나 관절융합술을 받은 환자 (UNstable)

 

 

Hand Grasping Power

 

상지 위약감이 있는 환자의 Motor grade 평가 시 간호사의 검지, 중지를 말아 쥐도록 하여 손의 쥐는 힘을 함께 평가

 

G5. 간호사의 손가락이 빠지지 않을 정도로 움켜쥘 수 있다.
G4. 손가락을 쥘 수 있으나, 간호사가 힘을 주면 손가락이 빠진다.
G3. 원 모양을 만들 수 있으나, 간호사가 쉽게 손가락을 뺄 수 있다.
G2. 손을 오므리나 원 모양으로 만들지 못한다.
G1. 손가락을 까딱거리는 정도만 가능하다.
G0. 움직일 수 없다.

 

* 팔 다리를 움직이지 못하면 말초 순환 장애가 생길 수 있기 때문에 Weakness 있는 쪽 팔 다리는 SAVE한다.